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title: Du droit aux soins à l’accès aux soins... limites de la reforme sanitaire
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[Khadija KHETTOU](https://fr.hespress.com/author/khadija-khettou "Articles par Khadija KHETTOU")mardi 22 septembre 2026 - 11:33

**Cinq ans après le lancement de la grande réforme du système de santé et la généralisation de l’Assurance maladie obligatoire (AMO), le Maroc se trouve à un moment charnière. L’effort financier consenti par l’État est inédit, les réformes institutionnelles se multiplient et la couverture administrative s’est considérablement élargie. Pourtant, pour des millions de Marocains, l’accès aux soins demeure un parcours semé d’obstacles.**

C’est le constat dressé par le médecin et expert en politiques de santé Dr Tayeb Hamdi dans son analyse intitulée « *Refonte du système de santé au Maroc : cinq ans après, vers un réel vécu du citoyen* ». L’auteur y appelle à dépasser la logique des indicateurs administratifs pour évaluer la réforme à l’aune de son impact concret sur la vie quotidienne des citoyens.

### Un investissement public sans précédent

Depuis 2021, le budget de la santé a plus que doublé, passant de 19,7 milliards de dirhams à 42,4 milliards prévus en 2026. En parallèle, la couverture maladie a connu une expansion spectaculaire : 32 millions de personnes étaient immatriculées à l’AMO en 2025, soit 88 % de la population marocaine.

Pour Dr Hamdi, ces chiffres traduisent l’ampleur d’une réforme portée par une « *vision Royale structurante* », fondée sur la dignité du citoyen et l’équité d’accès aux soins. La refonte a également donné naissance à de nouvelles institutions de gouvernance, notamment la Haute Autorité de santé (HAS), les Groupements sanitaires territoriaux (GST), l’Agence marocaine des médicaments et des produits de santé ainsi que l’Agence marocaine du sang et de ses dérivés.

Mais l’auteur insiste sur une distinction essentielle : être immatriculé ne signifie pas nécessairement bénéficier d’un accès effectif aux soins. Entre la couverture administrative et la prise en charge réelle, plusieurs étapes demeurent fragiles à savoir l’ouverture effective des droits, la capacité financière à les utiliser et la disponibilité des prestations.

### La couverture progresse, mais un Marocain sur quatre reste exclu

L’analyse montre que si 32 millions de personnes sont aujourd’hui enregistrées dans le système, seuls 25,6 millions bénéficient effectivement de droits ouverts et utilisables. Autrement dit, près de 8,54 millions de Marocains restent exclus de l’accès réel aux soins, soit environ un citoyen sur quatre.

Cette situation s’explique notamment par le phénomène des « *droits fermés* ». Chez les travailleurs non salariés (TNS), 65,72 % des assurés, soit 2,3 millions de personnes, disposent de droits bloqués. Dans le régime AMO-Chamil, la proportion atteint encore 43,11 %.

«* Le défi n’est plus seulement d’immatriculer les citoyens, mais de faire de l’AMO une véritable porte d’entrée vers les soins* », souligne le document.

### Le poids du reste à charge continue de freiner l’accès aux soins

L’un des constats les plus préoccupants concerne la protection financière des ménages. Alors que la réforme ambitionnait de réduire les dépenses catastrophiques de santé, les familles continuent d’assumer une part très importante du financement du système.

Selon l’étude, plus de 52 % des dépenses de santé restent supportées directement par les ménages. Les paiements directs effectués au moment de la maladie représentent à eux seuls 38 % du financement total, auxquels s’ajoutent 14 % de cotisations et participations.

Dans les soins ambulatoires, le reste à charge demeure particulièrement élevé : il atteint 50,2 % pour les assurés relevant de la CNSS et 41,1 % pour ceux affiliés à la CNOPS.

Pour Dr Hamdi, cette situation est aggravée par l’obsolescence des Tarifs nationaux de référence (TNR), qui n’ont pas été révisés depuis 2006. Les remboursements réels ne couvriraient souvent qu’environ un tiers des coûts réellement supportés par les patients, créant un écart croissant entre les montants remboursés et les prix pratiqués sur le terrain.

Conséquence directe : 41,5 % des Marocains déclarent renoncer à des soins pour des raisons économiques. Le phénomène touche également les personnes assurées, dont 36 % disent avoir déjà renoncé à se faire soigner faute de moyens. Chez les non-assurés, cette proportion atteint 60 %.

### L’hôpital public, maillon indispensable mais fragilisé

Autre alerte soulevée par l’étude : la marginalisation progressive du secteur public dans les remboursements de l’AMO.

Selon les données présentées, 91 % des remboursements de l’assurance maladie bénéficient au secteur privé, contre seulement 9 % pour le secteur public. À la CNOPS, le coût moyen d’un dossier maladie traité dans le privé est même 5,6 fois supérieur à celui observé dans les structures publiques.

Pour l’auteur, cette situation révèle une crise de confiance envers l’hôpital public, alors même que celui-ci demeure le principal garant de l’accès universel aux soins, de la prise en charge des cas complexes, de la continuité des services et de la maîtrise des coûts.

Dr Hamdi met en garde contre un risque majeur : sans renforcement du secteur public, la généralisation de l’AMO pourrait se transformer en une forme de subvention indirecte au secteur privé, au détriment de la soutenabilité du système.

Il plaide ainsi pour un programme articulé autour de quatre priorités : investir dans le capital humain, moderniser les infrastructures et les équipements, améliorer les conditions de travail et renforcer la gouvernance ainsi que la transparence des établissements publics.

### Une réforme qui soigne davantage les complications que la prévention

L’analyse pointe également une contradiction majeure : le système finance largement les conséquences les plus graves de la maladie, mais peine encore à soutenir les interventions précoces susceptibles d’éviter ces complications.

Ainsi, les dépenses liées à la dialyse, à la chirurgie vasculaire, aux amputations, aux accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou encore aux hospitalisations lourdes sont prises en charge, alors que l’accès aux consultations de premier recours, au dépistage, aux examens biologiques, à l’éducation thérapeutique ou au suivi régulier demeure insuffisant.

Pour Dr Hamdi, la prévention et la médecine de proximité doivent devenir le pivot du système. Il considère notamment que l’absence de généralisation du tiers payant en ambulatoire retarde l’accès précoce aux soins et contribue à l’aggravation des pathologies chroniques.

### La pénurie de soignants menace la réussite de la réforme

La question des ressources humaines constitue, selon l’étude, le principal point faible de la réforme. Le Maroc souffrirait d’un déficit d’environ 30.000 médecins et de plus de 60.000 autres professionnels de santé.

À cette pénurie s’ajoute une forte concentration géographique des effectifs. Trois régions seulement regroupent 75 % des professionnels de santé, laissant de vastes territoires dans une situation de sous-dotation chronique.

Le phénomène est aggravé par l’exode médical. Plus de deux médecins quitteraient le Maroc chaque jour, tandis qu’environ un tiers des praticiens marocains exercerait à l’étranger. Dans le même temps, moins d’un tiers des médecins travaillent dans le secteur public.

L’auteur estime qu’une réforme profonde de la formation médicale, du recrutement et de la fidélisation des professionnels est devenue indispensable pour garantir un accès équitable aux soins.

### La soutenabilité financière sous surveillance

Au-delà des enjeux d’accès, Dr Hamdi s’interroge sur la pérennité financière du système. L’étude souligne qu’une minorité de patients concentre une part importante des dépenses : 3,4 % des assurés représentent à eux seuls 52,6 % des dépenses de l’AMO.

Par ailleurs, certains régimes enregistrent déjà un déséquilibre entre cotisations et remboursements. À la CNOPS, les remboursements dépassent les cotisations de 21 %, tandis que le dépassement atteint 72 % dans un autre régime présenté dans l’étude.

Pour l’auteur, la soutenabilité du système repose sur un « *contrat de confiance* ». Les citoyens doivent constater une amélioration tangible de l’accès aux soins pour accepter de contribuer durablement au financement de l’assurance maladie. Faute de résultats visibles, la baisse de confiance pourrait fragiliser les ressources du système.

### Vers un « *engagement national* » pour l’accès effectif aux soins

Au terme de son analyse, Dr Tayeb Hamdi appelle à recentrer la réforme sur un objectif unique : l’accès effectif aux soins. Celui-ci doit, selon lui, devenir l’indicateur principal de réussite des politiques publiques de santé.

Parmi les mesures prioritaires proposées figurent la généralisation effective des droits à l’AMO, le développement de la prévention et de la médecine de proximité, la révision urgente des Tarifs nationaux de référence, la généralisation progressive du tiers payant ambulatoire, la revalorisation du secteur public et la mise en place d’objectifs mesurables de protection financière.

L’expert préconise également la création d’un forfait national de prévention, couvrant notamment le dépistage du diabète et de l’hypertension, certains dépistages des cancers, le suivi des maladies chroniques, la santé maternelle et infantile, la vaccination et les consultations préventives, avec une prise en charge intégrale de ces prestations.

Au fond, conclut-il, le succès de la réforme ne se mesurera pas au nombre de cartes distribuées ni aux montants budgétaires engagés, mais à la capacité du système à garantir, pour chaque citoyen, un accès rapide, équitable et financièrement soutenable aux soins. Le citoyen doit devenir « *à la fois le point de départ et le point d’arrivée de la réforme* ».

[AMO](https://fr.hespress.com/tag/amo) [Analyse](https://fr.hespress.com/tag/analyse) [CNOPS](https://fr.hespress.com/tag/cnops) [CNSS](https://fr.hespress.com/tag/cnss) [Infirmiers](https://fr.hespress.com/tag/infirmiers) [Maroc](https://fr.hespress.com/tag/maroc) [Pénurie de médecins](https://fr.hespress.com/tag/penurie-de-medecins) [Réforme du système de santé](https://fr.hespress.com/tag/reforme-du-systeme-de-sante) [Sante](https://fr.hespress.com/tag/sante)

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