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description: Le Maroc s&#039;est lancé dans un grand chantier de réforme du système de santé. Plusieurs défis sans ainsi nécessaires à relever, et dont Dr Tayeb Hamdi, médecin et chercheur en politiques et systèmes de santé nous en livre 10. Les détails.
title: "Pour un système de santé solidaire : Les défis à relever!"
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![Pour un système de santé solidaire : Les défis à relever!](https://f2.hespress.com/wp-content/uploads/2023/01/sante-2.jpg)

[Khadija KHETTOU](https://fr.hespress.com/author/khadija-khettou "Articles par Khadija KHETTOU")jeudi 27 juillet 2023 - 16:32

**Le Maroc s’est lancé dans un vaste chantier de réforme de son système de santé, comportant plusieurs défis à relever, où tous, professionnels comme citoyens ont un rôle.**

Dans une analyse de la question, le Dr Tayeb Hamdi, médecin et chercheur en politiques et systèmes de santé, nous en livre dix.

Après une première phase de réforme du système de santé, les véritables risques émergeront, selon les analyses du Dr Tayeb, soulignant que tous les acteurs, y compris les citoyens, jouent un rôle crucial dans cette démarche.

Le chercheur en politiques de santé estime que l’offre de soins doit être soigneusement considérée pour ne pas compromettre le projet. Ainsi, divers défis doivent être anticipés et relevés.

Au-delà de cette première phase de réforme et de la généralisation de l’assurance maladie obligatoire (AMO), qui s’est bien déroulée jusqu’à présent sur le plan législatif, réglementaire et administratif, les véritables risques ne tarderont pas à apparaître, affirme l’expert.

Le Dr Hamdi revient donc sur les chantiers lancés par le Roi Mohammed VI, qui constituent la base de la couverture sanitaire universelle, et qui s’inscrivent dans une vision de révolution sociale pour un nouveau Maroc. Il souligne à cet égard que la santé n’est plus seulement considérée comme un secteur social, mais aussi comme un levier essentiel du développement et de l’émergence du pays.

Ce chantier, dit-il, a une portée sociale et nécessite un engagement de toute la société, impliquant le gouvernement, le législateur, les institutions étatiques, les entreprises, les Caisses d’assurance maladie, les syndicats, les professionnels de santé et les citoyens assurés et bénéficiaires.

Toutefois, les risques ne sont ni inexistants ni insignifiants, soulève le chercheur en politiques et systèmes de santé. Ils doivent donc être pris en compte dès aujourd’hui. Parmi ces risques, le Dr Hamdi évoque le fait que des citoyens/assurés pourraient cesser de cotiser en masse par manque de motivation, de confiance, de conviction ou de satisfaction.

D’autres, selon lui, pourraient être réguliers dans leurs cotisations mais ne pas pouvoir accéder aux soins en raison de l’incapacité à avancer les frais en attendant les remboursements, ce qui est le cas pour la majorité des Marocains.

En outre, l’expert relève que certains bénéficiaires pourraient ne pas pouvoir accéder aux soins en temps opportun en raison d’une offre de soins inadaptée ou de mauvaise qualité. Il évoque également le manque d’implication des professionnels de santé dans la bonne gouvernance du système et de ses équilibres financiers, par manque de motivation, de confiance ou d’accord avec les caisses de maladie.

Concernant le secteur public, il indique qu’il reste peu attractif et ne joue pas pleinement son rôle de moteur du système et de fournisseur de soins de base, tandis que le secteur privé est désengagé en raison du manque de motivation, de bonnes négociations et d’une tarification de référence adéquate.

« *Ces scénarios, très probables au départ, risquent de perturber le fonctionnement du système si des mesures anticipatives ne sont pas prises. Le système peut attendre, mais il ne faut pas trop attendre des sacrifices de la part des usagers sans qu’ils ressentent l’impact positif*« , souligne-t-il.

### Chantiers de santé : Les 10 défis à relever selon Dr Hamdi

Pour déjouer ces risques, l’expert estime qu’il faudrait relever certains défis, en citant dix qu’il estime des plus importants et urgents.

Selon le Dr. Hamdi, il est essentiel de réconcilier les Marocains avec leur système de santé en améliorant de manière palpable et rapide la qualité des services et les relations entre les citoyens et le système de santé. Cela implique d’améliorer la gouvernance du secteur public, de réguler le secteur privé, d’assurer une justice territoriale, de supprimer les iniquités d’accès aux services de santé, et de renforcer la gouvernance et la transparence.

De plus, il parle de la nécessité de bâtir la confiance en expliquant que l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) repose sur la solidarité et des équilibres qui requièrent la confiance des citoyens/assurés, des professionnels de santé et de leurs représentants. Cela peut être réalisé en communiquant sur la volonté de changement, en expliquant l’importance du projet et ses retombées individuelles et collectives attendues, et en mettant en place le registre social unifié (RSU).

![](https://fr.hespress.com/wp-content/uploads/2022/09/Hamdi.jpeg)

L’expert insiste également sur l’importance d’avoir des femmes et des hommes crédibles pour un processus crédible. Il suggère de concrétiser cette volonté de changement sur le terrain en confiant les missions et les structures à des personnalités reconnues pour leur expertise, compétence technique, intégrité morale et crédibilité.

Concernant le panier de soins solidaire, le Dr. Hamdi explique que l’AMO ne peut pas assurer tous les services à tous les bénéficiaires, mais elle doit garantir le droit à des soins de santé primordiaux de qualité et équitables. Les services complémentaires pourraient être financés autrement. Ainsi, il est incontournable de définir le ou les paniers de soins solidaires et les modalités pour en bénéficier de manière équitable et pérenne. Il suggère de préparer le secteur public et le secteur privé à but non lucratif pour assumer cette mission, tout en encourageant le secteur privé à but lucratif à y participer pour réduire au maximum le reste à charge.

Par ailleurs, le spécialiste estime qu’un système de santé performant doit se concentrer sur la prévention, l’éducation thérapeutique, la promotion d’une vie saine, les soins ambulatoires, la médecine de première ligne, la valorisation et l’encouragement de la consultation, le parcours de soins et de santé, l’hôpital du jour, et l’hospitalisation à domicile, plutôt que de se focaliser sur un système hospitalo-centré. Il met en garde contre toute assurance maladie qui privilégie la prise en charge des derniers stades des maladies au détriment de la prévention et de leur prise en charge précoce, car cela est voué à l’échec.

Le Dr. Hamdi propose également de redéfinir la solidarité et de mettre fin à la solidarité inversée. Il souligne que la caisse de compensation, censée servir les pauvres, profite plutôt aux riches. Il note que les salariés du secteur privé affiliés à la CNSS cotisent mensuellement sans pouvoir réellement bénéficier des soins en raison des faibles revenus (les deux tiers touchent moins du SMIG) et de l’absence du tiers payant dans les soins ambulatoires. Ainsi, les moins nantis financent un système qui profite davantage aux revenus supérieurs, et ce renoncement aux soins anéantit tous les efforts.

*« L’extension du tiers payant aux soins ambulatoires est une condition sine qua non pour faciliter réellement l’accès aux soins pour l’ensemble des assurés. En attendant sa généralisation, son extension aux assurés à faible revenu dans l’immédiat s’impose, pour donner un sens à l’assurance maladie »,* explique-t-il.

Le 8e défi souligné par le Dr. Hamdi concerne les ressources humaines. Il met en évidence la pénurie de professionnels de santé, qui s’aggrave en raison de l’exode des compétences médicales à l’étranger, de la transition démographique et épidémiologique qui appelle à plus de soins, de la généralisation de l’assurance maladie qui met plus de pression sur le système, et de la nécessité de faire de la santé un pilier du développement.

Il estime donc nécessaire de former davantage de professionnels, d’améliorer leurs conditions salariales, leurs revenus et leurs conditions de travail, de proposer une formation continue et d’offrir des perspectives d’évolution de carrière pour maîtriser les flux migratoires. Il note qu’il est important de motiver le retour des compétences médicales marocaines de l’étranger, que ce soit de manière définitive ou provisoire et partielle, tout en contribuant au renforcement du système de santé là où ces compétences exercent actuellement.

Le 9e défi cité par l’expert est l’équité. Il note ainsi que le financement du système de santé et les avantages qu’il procure doivent obéir aux règles de l’équité pour assurer sa viabilité. Il insiste sur la mise en place d’une approche basée sur les droits de l’homme, qui tienne compte des besoins de tous (régions, zones rurales, femmes, personnes à mobilité réduite, personnes âgées, démunis, personnes atteintes de maladies psychiatriques, etc.). Il estime que les iniquités créent une injustice sociale qui constitue un facteur destructeur pour tout projet social.

Enfin, le Dr. Hamdi met en avant l’importance de la digitalisation pour accélérer, généraliser et surmonter les réticences vis-à-vis du système de santé.

[Défis](https://fr.hespress.com/tag/defis) [Dr. Tayeb Hamdi](https://fr.hespress.com/tag/dr-tayeb-hamdi) [Réforme du système de santé](https://fr.hespress.com/tag/reforme-du-systeme-de-sante)

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